Гистамин

Гистамин – биогенный амин, выполняющий разнообразные функции в организме человека. Он синтезируется из аминокислоты гистидина тучными клетками, базофилами, тромбоцитами, а также энтерохромаффинными клетками и гистаминергическими нейронами. Гистамин является одним из основных медиаторов воспаления, особенно велика его роль в развитии аллергических реакций I типа. Анализ на гистамин назначают при выявлении заболеваний, сопровождающихся гиперактивацией тучных клеток (хотя он не является основой диагностики).

Одним из показаний к определению уровня гистамина в крови является подозрение на системный мастоцитоз. Мастоцитоз – группа миелопролиферативных заболеваний, характеризующихся избыточной продукцией и активацией тучных клеток. Различают его несколько клинических форм. Наиболее яркая клиническая картина наблюдается при системном варианте мастоцитоза, когда поражаются практически все органы и ткани. К наиболее типичным признакам системного мастоцитоза относятся боль в области живота, тошнота, диарея, насморк, бронхоспазм, крапивница, а также нарушения ритма сердца, гипотензия, неврологические симптомы и нарушения сознания. Эти признаки обусловлены воздействием избытка гистамина на органы-«мишени». Следует отметить, что подобные симптомы характерны не только для мастоцитоза и могут наблюдаться при заболеваниях, не связанных с продукцией большого количества гистамина. Для дифференциальной диагностики мастоцитоза и других аллергоподобных синдромов и определяют уровень гистамина в крови. При интерпретации результатов теста следует учитывать некоторые ограничения этого исследования. Так, гистамин не является специфическим маркером тучных клеток. По этой причине стойкое повышение его уровня не всегда указывает на наличие мастоцитоза. Также уровень гистамина не позволяет дифференцировать клинические формы мастоцитоза между собой.

Сильнее всего уровень гистамина повышается при самом тяжелом варианте аллергии – анафилактической реакции. Они могут быть вызваны широким спектром аллергенов. Так, анафилактическая реакция в ответ на укус пчелы или осы наблюдается у 1,2-3,5 % населения в течение жизни. Частота рецидива анафилаксии от укуса насекомого достигает 40-60 %. Учитывая высокую опасность таких реакций, крайне важна своевременная диагностика и профилактика этого состояния. Лабораторная диагностика имеет наибольшее значение в выявлении рецидивирующих анафилактических реакций, а также в том случае, когда причину заболеваний установить невозможно. Диагностический алгоритм анафилаксии включает определение гистамина в крови. Следует отметить, что при исследовании крови пациента с подозрением на анафилаксию очень большую роль играет время, прошедшее с момента возникновения симптомов. Это связано с временным повышением уровня гистамина при эпизоде анафилаксии и его стремительным падением после появления симптомов. В результате анализ крови, проведенный через несколько часов или суток после появления симптомов, может дать ложноотрицательный результат. Следует также отметить, что у 3-5 % пациентов с анафилаксией впоследствии удается диагностировать ту или иную форму мастоцитоза.

Наиболее высокий рост концентрации гистамина наблюдается при аллергических реакциях и в особенности при самом тяжелом ее проявлении – анафилактическом шоке. Диагностика таких состояний, как правило, базируется на ярких клинических проявлениях, поэтому лабораторные анализы обычно используются лишь в случаях часто рецидивирующих аллергических реакций и в процессе поиска этиологии провоцирующего фактора.

Также значимое показание для исследования концентрации гистамина в моче — подозрение на мастоцитоз, при котором происходит патологическая пролиферация тучных клеток. Они могут локализоваться в каком-либо одном органе (например, кожный мастоцитоз) или распространяться по организму (системный мастоцитоз). При втором варианте есть клинические проявления, схожие с эффектами гистамина на органы-мишени, — бронхоспазм, нарушение работы ЖКТ, снижение АД, увеличение ЧСС, неврологические симптомы и т.д.

Уровень гистамина в моче может увеличиваться при некоторых онкологических заболеваниях, особенно желудочно-кишечного тракта, что требует достаточно детального подхода к дифференциальной диагностике.

Физиологическое повышение уровня гистамина возможно при употреблении таких продуктов, как сыр, шоколад, вино и др.

Исследование уровня гистамина в моче проводится методом высокоэффективной жидкостной хроматографии с тандемной масс-спекрометрией. Анализ основан на выделении из образца материала необходимого вещества, в данном случае гистамина, на основе его физико-химических свойств с последующей количественной оценкой, выражающейся в мкг/сут. Анализ гистамина с использованием в качестве материала суточной мочи — достаточно надежный метод диагностики его повышенного содержания, т.к., например, из крови он выводится очень быстро через почки и можно не успеть определить повышенную концентрацию. Метод высокоэффективной жидкостной хроматографии — достаточно современный, обладает высокой чувствительностью, специфичностью и достоверностью. Интерпретация результата осуществляется только врачом с учетом всех данных о клинической картине, анамнезе и других методов диагностики.

Что определяет

Определение концентрации гистамина в крови, используемое для диагностики различных клинических форм мастоцитоза, анафилаксии и других аллергических реакций.

Исследование концентрации гистамина в образце мочи пациента в целях определения анафилактических реакций и их дифференциальной диагностики с другими состояниями.

Подготовка к исследованию

Кровь

• Исключить из рациона бананы, авокадо, сыр, кофе, чай, какао, пиво за 48 часов до исследования.
• Не принимать пищу в течение 12 часов до исследования.
• Отменить симпатомиметики за 14 дней до исследования (по согласованию с врачом).
• Полностью исключить прием лекарственных препаратов в течение 24 часов перед анализом (по согласованию с врачом).
• Исключить физическое и эмоциональное перенапряжение в течение 24 часов до исследования.
• Не курить в течение 24 часов до исследования.

Моча

• Исключить из рациона алкоголь в течение 24 часов до исследования.
• Исключить (по согласованию с врачом) прием мочегонных препаратов в течение 48 часов до сбора мочи.

Срок выполнения

5-7 раб.дней.

Показания

Кровь

• При симптомах системного мастоцитоза (боль в области живота, тошнота, диарея, насморк, бронхоспазм, крапивница, нарушения ритма сердца, гипотензия, неврологические симптомы, нарушения сознания, носящие постоянный или эпизодический характер);
• при симптомах анафилаксии (выраженное затруднение дыхания, кашель, гипотензия, распространенная кожная сыпь, беспокойство, нарушения сознания, особенно возникшие после укуса насекомого или воздействия другого аллергена).

Моча

• При симптомах аллергических реакций (выраженное затруднение дыхания, кашель, гипотензия, кожная сыпь, кожный зуд, нарушения сознания, особенно возникшие после воздействия какого-либо аллергена).
• При подозрении на системный мастоцитоз (боль в животе, нарушение работы ЖКТ, насморк, бронхоспазм, крапивница, тахикардия, гипотензия, неврологические симптомы, нарушения сознания).
• При подозрении на опухоли, продуцирующие гистамин.

Биоматериал

Кровь с ЭДТА, Моча