СтеатоСкрин

Стеатоз печени – это накопление в клетках печени избыточного количества липидов (преимущественно в форме триглицеридов). Он может наблюдаться при разных заболеваниях печени, в том числе при хроническом вирусном гепатите (C или B), алкогольной болезни печени, а также при метаболическом синдроме, дислипидемии и сахарном диабете (в этом случае стеатоз называется неалкогольным). Показано, что неалкогольный статоз печени, в действительности, очень распространенное заболевание, которое может наблюдаться у 25-30 % населения. У некоторых людей стеатоз на определенном этапе приобретает более агрессивное течение – развивается воспаление и некроз гепатоцитов (гепатит), которые, в свою очередь, могут приводить к развитию фиброза и цирроза печени и гепатоцеллюлярной карциномы. Своевременная диагностика стеатоза печени крайне важна для предотвращения возникновения этих серьезных заболеваний. Более того, необходимо не только выявлять, но и производить оценку степени тяжести стеатоза, так как от этого зависит тактика лечения заболевания.

На сегодняшний день «золотым стандартом» диагностики и оценки степени тяжести стеатоза является биопсия печени – единственный прямой метод диагностики стеатоза и других заболеваний печени. Биопсия, однако, не лишена недостатков: это трудоемкая и инвазивная процедура, имеющая риск осложнений, для выполнения которой требуется подготовка специалиста. Биопсия не может быть использована в качестве скринингового метода. Другие методы, которые были предложены в качестве возможного скринингового теста на стеатоз печени (УЗИ, анализ на ГГТП и АЛТ), не обладают ни достаточной чувствительностью, ни специфичностью для этого заболевания.

В начале 2000 годов французскими учеными был разработан показатель, позволяющий косвенно, но достаточно точно оценить степень стеатоза печени, не прибегая к биопсии. Он был назван SteatoTest (в русской транскрипции – СтеатоСкрин).

СтеатоСкрин рассчитывается на основании концентрации 10 маркеров крови с учетом возраста, пола и индекса массы тела (ИМТ). Эти лабораторные маркеры включают: α-2-макроглобулин, гаптоглобин, аполипопротеин А1, общий билирубин, ГГТ (эти так называемые маркеры фиброза также входят в состав другого теста — FibroTest), АЛТ (эти же самые маркеры плюс АЛТ входят в состав ActiTest), АСТ, общий холестерин, триглицериды, глюкоза натощак. Таким образом, СтеатоСкрин является комбинацией двух других тестов – Фибро-Тест (FibroTest) и АктиТест (ActiTest) с учетом возраста, пола и ИМТ.

Различают 4 стадии стеатоза печени: S0 — нет стеатоза, S1 — минимальный стеатоз (наблюдается стеатоз менее 5 % гепатоцитов), S2 – умеренный стеатоз (6-32 % гепатоцитов) и S3/S4 – тяжелый стеатоз (33-100 % гепатоцитов). Результат СтеатоСкрина получается в виде числа в диапазоне 0.00-1.00. Значение 0,00-0,37 соответствует стадии S0 стеатоза, 0,38-0,56 – S1, 0,57-0,68 – S2 и 0,69-1,00 – S3/S4. Таким образом, значение СтеатоСкрина, превышающее 0,57, указывает на наличие клинически значимого стеатоза печени.

СтеатоСкрин позволяет с большей точностью диагностировать стеатоз, чем АЛТ, ГГТ и ультразвуковое исследование. Более того, СтеатоСкрин лучше согласуется с результатами биопсии, чем ультразвуковое исследование. СтеатоСкрин может быть использован не только для диагностики, но и для оценки результата лечения стеатоза. Несмотря на то что это самый точный из неинвазивных способов оценки стеатоза печени, он все же уступает биопсии.

Этот анализ может быть рекомендован всем пациентам с факторами риска стеатоза печени, такими как избыточный вес, гипертоническая болезнь, дислипидемия, сахарный диабет, метаболический синдром, хронический гепатит B и С, злоупотребление алкоголем, токсические воздействия на печень (в том числе лекарственные).

Тест позволяет диагностировать и оценить степень стеатоза печени, но не предназначен для оценки фиброза или некровоспалительных изменений в печени. Для этих целей используются специальные тесты: ФиброТест, АктиТест или ФиброМакс. Рядом авторов предложен следующий алгоритм обследования пациентов на заболевания печени: 1. Оценка факторов риска заболеваний печени; 2. СтеатоСкрин у пациентов с факторами риска стеатоза; 3. ФиброТест или ФиброМакс у пациентов с клинически значимым стеатозом по результатам СтеатоСкрина; 4. Эластография или биопсия печени у пациентов с клинически значимым фиброзом по результатам ФиброТеста или ФиброМакса; 4. Направление к гепатологу пациентов с подтвержденным стеатозом и фиброзом для специфического лечения. Такой подход позволяет избежать ненужных исследований (в первую очередь биопсии печени). Некоторые авторы предлагают использовать комбинацию СтеатоСкрина и ультразвукового исследования.

Тест предназначен для оценки стеатоза – неспецифического состояния, которое может наблюдаться при многих заболеваниях. При этом результат СтеатоСкрина не позволяет делать выводы о причине стеатоза. Для выявления причины стеатоза могут потребоваться дополнительные анализы, в том числе маркеры вирусного гепатита, анализы железа (при подозрении на первичный гемохроматоз) или меди (при подозрении на гепатолентикулярную дегенерацию), маркеры аутоиммунного поражения печени и другие.

Результаты СтеатоСкрина следует интерпретировать в комплексе с анамнестическими, клиническими, другими лабораторными и инструментальными данными. Рекомендуется, чтобы окончательное заключение о состоянии печени с учетом всей информации было сделано специалистом-гепатологом.

Что определяет

Показатель, рассчитываемый с использованием 10 лабораторных маркеров крови, используемый для оценки степени стеатоза печени.

Подготовка к исследованию

• Не принимать пищу в течение 12 часов до исследования, можно пить чистую негазированную воду.
• Исключить физическое и эмоциональное перенапряжение в течение 30 минут до исследования.
• Не курить в течение 30 минут до исследования.

Срок выполнения

до 10 дней.

Показания

• При наличии факторов риска неалкогольного стеатоза печени: гиперлипидемии, ожирения, сахарного диабета и артериальной гипертензии;
• при подозрении на алкогольный стеатоз печени;
• при наличии гепатита B и C.

Биоматериал

Кровь (сыворотка)